The herniated ketas ja nimmekanali stenoos moodustavad 80% Selgroo degeneratiivne haigusning on ka sageli seljavalu ja ishiasse. Kui konservatiivne ravi -alalgeetiline, põletikuvastane, puhke-, posuraalharidus, füsioteraapia ...- ei suuda valu leevendada, on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. The Dr Alberto MarquésViamed Los Manzanose haigla traumatoloogia spetsialist ja Policlínica Gipuzkoa endoskoopilise kirurgiaüksuse juhataja, kellele anti välja tippdoktorite auhind 2018, mis tunnustab meditsiinilist tipptaset, on edukalt kasutanud neid selgroogide patoloogiaid üle kolme aasta läbi endoskoopiline kirurgia- minimaalselt invasiivne tehnika, mis, nagu selgitab, minimeerib komplikatsioonide ja postoperatiivse valu riski ning saavutab patsiendi palju kiirema taastumise, kes suudab pärast haiglast lahkumist tavapärast elu teha, pärast sekkumist. .


Mis on endoskoopiline lülisamba operatsioon ja millised on selle peamised näidustused?

Endoskoopiline lülisambaoperatsioon seisneb sama protseduuri läbiviimises, mida me tegime avatud operatsiooniga, kuid sellisel viisil, et avate oma naha sentimeetri võrra, austate kõiki struktuuri stabiliseerivaid struktuure ja te vabanete kõigist kahjustavatest kudedest närvid, mis liiguvad selgroolülide vahel.

Umbes 7% herniated kettad tulevad tagasi, mida iganes sa teed, et retsidiivi ei saa vältida

Peamised näidustused on nimmekanali herniated ketas ja stenoos, kaks häireid, mis katavad rohkem kui 80% selgroo degeneratiivsest haigusest, mis tähendab, et need on kõige sagedasemad selgroo mõjutavad patoloogiad.

Millised on selle eelised võrreldes keha selles osas kasutatud traditsioonilise kirurgiaga?

Esimene ja kõige olulisem eelis on patsiendi tervete struktuuride austamine. Kui teete lähenemist, milles te ei jaga patsiendi tervislikku struktuuri, kuid lähete lihasesse, kuni jõuad piirkonda, kus te peate töötama, ja selles piirkonnas ei pea te lõikama ühtegi struktuuri, mis hoiab selgroolülid stabiilsena, See, mida sa saad, ei pea pärast operatsiooni selgroo stabiliseerimiseks kruvisid ega mingit ravi.

Endoskoopilise lülisamba operatsiooni peamisteks näidusteks on herniated ketas ja nimmekanali stenoos

Lisaks sellele on verejooks praktiliselt olematu; lihaseid ei lõigata, millega postoperatiivne valu on väga väike, ja te austate ka autonoomset närvisüsteemi, mis vastutab kõige intensiivsema operatsioonijärgse valu eest, millega patsient peamiselt seda, mida ta märkab, on see, et ta saab täidab järgmisel päeval üsna normaalset elu, millel on väga talutav valu või peaaegu mingit valu, ja see on taas tööleasutatud vähem kui nädala jooksul.

Kas sellist tüüpi lülisambaoperatsioonidel ei ole komplikatsioone?

Komplikatsioonid sõltuvad teie tehnilisest veast. Lõpuks seda rohkem kogemusi teil on, seda vähem vigu teete. Mul ei ole mingit nakkuse juhtumit, sest sisselõige on väga väike ja te eraldate ka ülejäänud konstruktsioonidest naha, nii et meie nahas olevad mikroorganismid, mis vastutavad nakkuste eest, ei suuda kirurgilisse piirkonda tungida , millega ei ole infektsioone. Ja see võib tekitada membraani pisaraid, mis katavad närve, kuid see on juba tehnilised vead, mis puhastatakse kogemustega.

Herniated plaadiga patsientidel soovitatakse tavaliselt konservatiivset ravi - algeesiat, puhkust, posturaalset haridust, füsioteraapiat ... - ja alati ei ole tagatud, et operatsioon lahendab probleemi. Kas endoskoopilise operatsiooni tulemused on paremad?

Patsiendile ei saa öelda, et tulemus on sada protsenti kindel, sest on osa, mida kirurg ei kontrolli, ja see on bioloogiline vastus, mis ta sellest patsiendist saab. Ja umbes 7% herniated plaatidest tulevad tagasi, mida iganes sa teed, ja et retsidiivi ei saa vältida, kuigi tehniliselt teete kõike õigesti, nii et protsent patsientidest, keda tuleb uuesti sekkuda, sest kuigi te võtate kasutusele kirurgilise tehnika, tekivad probleemid, mida ei saa kontrollida, näiteks koe vastus.

"Selle tehnikaga on verejooks praktiliselt olematu ja lihast ei lõigata, millega postoperatiivne valu on väga väike"

Endoskoopilise operatsiooni korral vähendate komplikatsioone minimaalselt, kuid sa ei saa kunagi ühelegi patsiendile, kellel on sada protsenti ohutust, kunagi öelda, et see on tõhus.Üheksast patsiendist 10-st läheb väga hästi ja see meetod ei sulgu ühtegi ust, et vajaduse korral teha teist tüüpi kirurgiat, sest see austab kõiki struktuure, mis stabiliseerivad patsiendi lülisamba. Lisaks võib ta uuesti sekkuda samamoodi ja kuna peaaegu ei esine verejooksu, tekib vaevalt fibroosi ja närvi ei järgita seespool asuvaid struktuure, nii et saate harjutada uut endoskoopilist kirurgiat ja eemaldage tagasi tulnud fragment.

Endoskoopilise operatsiooni postoperatiivsed ja vastunäidustused

Kuidas on operatsioonijärgne? Mida peaks patsient tegema parema taastumise nimel?

Postoperatiivne periood koosneb põhiliselt patsiendist, kes viibib kirurgia öösel haiglasse, ja järgmisel päeval läheb ta nimmevööga. Tavaliselt on patsiendil kaks või kolm päeva täiesti asümptomaatiline ja seejärel äratatakse lõksus olevad närvid ja hakatakse tundma krampe, kihelust, nende närvide tundeid, mis kestavad tavaliselt kaks kuni kolm nädalat.

Patsient suudab järgmisel päeval normaalset elu läbi viia, tal on väga talutav valu ja ta töötab uuesti oma tööga vähem kui nädalaga

Kaks nädalat pärast sekkumist elab patsient üsna normaalset elu, kõndides, lahkudes ... ja seejärel eemaldatakse kaks või kolm punkti, mis on sisselõikes. Ja pärast kuu aega kestnud operatsiooni õpetatakse füsioterapeudil alustama kogu jõu taastumist, mida nad tavaliselt kaotavad jalgades ja taastavad lihasmassi gluteuses ja kogu kõhu- ja nimmepiirkonnas, et vältida selle patoloogia tekkimist. kolonni teistesse piirkondadesse.

Pärast poolteist kuud algab taastusravi ja kolm kuud pärast tavaliselt näen ja vabastan.

Niisiis, kas endoskoopiline kirurgia vähendab fibroosi või praktiliselt seda vältida?

See ongi see Fibroos tekib patsiendi veritsuse tõttu; see tähendab, et veri hüübib ja see koaguleerub, moodustab sidekoe ja et sidekude trombi ümber teeb närvi ümber ja jätab selle külge. Endoskoopilisel kirurgial on suur eelis; esiteks, et paned kaamera, mis võimaldab teil enne operatsiooni lõpetamist kontrollida, et midagi ei verdaks; ja teine ​​on see, et verejooks sekkumise ajal on väga väike, alla 100 ml. Mõtle, et kui te vere annetate, saate umbes 500 ml, mis tähendab, et üks viiendik sellest, mida annaksite, on verejooks, samal ajal kui avatud operatsiooni korral verejooks tavaliselt peaaegu liitrit.

Millistel juhtudel või patsientidel ei saanud seda sekkumist läbi viia?

Patsientidel, kellel esineb ebastabiilsus, sest on olemas kaks selgroolülitist, mis liiguvad ebanormaalselt ja on vaja neid ühendada, on see operatsioon ilmselgelt tegemata ja on vaja kasutada teist tüüpi tehnikat, sest see auk, mida kasutatakse endoskoopia on üks sentimeeter ja ei võimalda kruvisid paigutada. Sama juhtub ka siis, kui veerg on nii kahjustatud, et juurdepääs kanalile ei ole võimalik.

Lõikamine on väga väike ja naha ülejäänud struktuuridest eraldades ei saa naha mikroorganismid kirurgilisse piirkonda tungida ja infektsioone vältida

Jumalale tänu, kui te kogemusi omandate, saate sekkuda üha keerulisematesse juhtudesse ja praegu iga saja veerus, mis töötavad, 90 aastal lahendan probleemi endoskoopiliselt, kuid veel 10%, kus see pole võimalik põhjustel, mida ma just selgitasin.

Luu pookoksad vaid 10 sekundiga

Te olete loonud seadme luu siirete tegemiseks vaid 10 sekundiga. Millal on vaja luu transplantaate ja millist kasu toob patsient sellesse seadmesse?

Luu transplantaate kasutatakse juhtudel, kui on vaja ühendada kaks selgroolüli, mis on need, mida ma olen märkinud, et ma ei tööta endoskoopia abil. See on plaadi tühjendamine ja selle ruumi täitmine, kus luu ketas oli varem (mis on eelnevalt saadud patsiendi vaagnast või doonorilt), et teha sild ühe selgroo ja teise vahel ning et liituda

Selle fikseerimise operatsioon ei avane, kuid perkutaanne, mis on vaheprotseduur endoskoopilise ja avatud operatsiooni vahel ja mis on üsna töömahukas, sest sisselõige on kolm sentimeetrit ja luu paigutamine sellesse ruumi on väga ebamugav . Kuid seade, mille kujundasin -Almara- võimaldab eelnevalt väga töömahukat ja koormavat protsessi, kus kulus kaua aega, võib läbi viia vaid mõne sekundiga. See tähendab, et te vältite patsienti 15 minutit anesteesiast.

Verejooks selle operatsiooni ajal on väga väike, alla 100 ml, samal ajal kui avatud operatsiooni korral veritseb see tavaliselt peaaegu ühe liitri \ t

Lisaks sellele on sellel eriline disain närvide eraldamiseks, mis tagab, et te ei tekita vigastusi, eraldades närvid medullaarsetest juurtest, et viia siirdamine kirurgilisse piirkonda.Kaks peamist tegurit, mida anestesioloog võtab operatsiooni teostamisel arvesse, on verejooks ja anesteesia aeg, mis on patsiendi anesteetiseerimisel kõige olulisemad riskitegurid. Ja sellisel juhul, kuna operatsioon on vähem agressiivne - vähem verejooksuga - ja see kestab ka vähem, vähendab see anesteetiku aega, mis patsiendil peab olema, mis hõlbustab nende ülesannet ja vähendab riske ning seda eriti hinnatakse eriti kahekümnendates inimestes.

Dr. Alberto Marqués, Cirugía Endoscópica de Columna (Oktoober 2019).